子宫肌瘤移出术

阴道肌瘤这两项拳法

（myomectomy）

[适不宜证]

1.单个或多个阴道肌瘤，受到影响哺育。

2.阴道肌瘤引致排卵痉挛、痛经。

3.乳头状肌瘤均需保留哺育特本功能。

[方法]

1.接下来硬脊膜外腔阻滞。

2.脊柱内插管上半身。

[拳法以前准备]

拳法以前行乳头状涂片、诊断性刮宫，以排除子乳头状和宫体恶性。

[手拳法步骤和新科技要点]

1.突起 下腹正中央突起或耻骨重新组建上横突起。

示意图1 在乳头状峡部束什阴道肺部 示意图2 阴道颗粒突起

2.探查 认识阴道肌瘤所在的口部、一般来说、数目，以重新考虑阴道突起。

3.堵塞阴道血供 陵寝体部肌瘤手拳法以前，在阴道峡部的左右侧阔肋骨无肺部第一区各作一小口，横跨分设胶管止血带，束什阴道动、静脉，暂时堵塞其供血（示意图1）。如手拳法时长较长，每10～15min警惕止血带1min。拳法时亦可向阴道肌层同上宫缩剂，以减缓拳法时肿胀。

示意图3 裂解肌瘤 示意图4 处理肌瘤大块部

4.内侧间肌瘤这两项 在肌瘤颗粒肺部较少的口部，亦同肌瘤一般来说行纵形、梭形或弧形突起（示意图2），深至肌瘤上皮细胞，沿上皮细胞颗粒钝性裂解（示意图3），至大块部肺部较多时，可钳夹后切出（示意图4），针什残端（示意图5）。用硬质线行“8”字或连续切开肌层1～2层（示意图6）。切开时忽略但会避免死腔。电肌层用0号硬质线间断或连续褥式切开（示意图7）。对多发肌瘤，不宜尽可能从一个突起手拳法多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，突起不宜但会远离宫角部，以免拳法后瘢痕受到影响输卵管顺畅。

示意图5 大块残端针什 示意图6 切开肌层

5.电膜下肌瘤手拳法 此类肌瘤常带迪，可熟悉阴道内侧钳子瘤迪，手拳法肌瘤（示意图8）。瘤迪较宽时，可在大块部想到一梭形突起（示意图9），手拳法肌瘤及阴道瘤迪部的深肌层。

示意图7 切开电特层 示意图8 带迪电膜下肌瘤

6.上皮下肌瘤手拳法 若肌瘤显著突入宫腔，均需进入宫腔内手拳法，切开肌层时，不宜避开上皮层，以免子宫移除肌层，所致造成阴道子宫异位。对带迪的上皮下肌瘤，可经完成手拳法。

示意图9 瘤迪部突起 示意图10 推入小肠反折鼻腔 示意图11 裂解小肠后内侧 示意图12 切开乳头状肌层

7.乳头状肌瘤这两项 不宜认识肌瘤与小肠、十二指肠及胆囊的人关系。对乳头状以前内侧肌瘤，先推入小肠反折鼻腔（示意图10），锐性裂解小肠至肌瘤侧边及侧缘（示意图11），切开乳头状以前内侧组织至颗粒，沿上皮细胞钝性裂解至大块部，钳夹、手拳法肌瘤，残端针什。乳头状肌层用硬质线行“8”字或连续褥式切开1～2层（示意图12），并切开小肠鼻腔反折（示意图13）。

示意图13 切开小肠反折鼻腔 示意图14 中性胆囊

若为乳头状后内侧肌瘤，不宜先推入乳头状-十二指肠间隙反折鼻腔，推入十二指肠，再这两项肌瘤。

对乳头状巨大肌瘤，可先推入阔肋骨后果，找到胆囊，必要性时切开胆囊隧道，中性胆囊，再作肌瘤这两项（示意图14）。

8.关腹 分层切开腹内侧各层。

[类似误判分析]

1.肿胀 裂解时层次不清，未沿上皮细胞裂解，可致肿胀。有时虽然层次适宜，但肌瘤与肺部或肌层粘连致密，此时惟恐强迫钝性裂解，不宜该用止血钳钳夹后再切断结什。

2.邻近消化道重击 乳头状肌瘤较多，可致小肠、十二指肠、胆囊位分设变异，拳法中可能重击附加的内脏。当胆囊位分设不清时，不宜推入冷水鼻腔中性胆囊，使其远离，在看清楚下完成肌瘤这两项。