一个「凶险」的小手术！上环 and 取环

随着堂上男女平等器（IUD）的相比较使用，IUD 病变、嵌顿、塌陷、IUD 移去及乳房垫等出血的时有发生亦有所提升。

在此之前阵子，在研讨会见到一个由此而来外环遇上乳房垫的案例，虽然再一患者病情给与了控制，但过程也是几番，危险重重。

据文献华盛顿邮报，不放（由此而来） IUD 时乳房垫的死亡率为0.3％，是常见的出血[1]。其中，85％的垫不影响其它内脏的长星期功能且无任何病理症状，而另外15％则可能以待免小肠窄、小肠垫、十二指肠瘘、尿道瘘等比较严重出血，甚至丧命[2]。

为了公共卫生乳房垫的时有发生，在不放（由此而来） IUD 时其所该留意些什么？对于一些特殊乳房长星期，不放（由此而来） IUD 操作步骤有哪些必需留意的内容？当出现 IUD 病变或由此而来外环收场时，我们还有哪些必需？

1正要工作要来作好

虽然不放（由此而来）外环是个小移植手奥义，但出血仍时有时有发生，充足的正要工作不仅可以标准操作步骤，还能试图医生推敲系统设计，减少能以待免的失误。

追问病日本史

任何医疗干预在此之前，首先要来作的是追问病日本史。

对于男女平等器摆不放和由此而来出，我们必需了解：妇女是不是患有比较严重的内外科疾病、婚育日本史、以往若有殿腔操作步骤、剖殿产或其他关的乳房的移植手奥义日本史、月经情形以及是不是怀孕、细菌感染日本史（对金属和其他细菌感染）……

正因如此奥义在此之前核查

奥义在此之前正因如此行妇科核查，精心断定乳房右边、大小，若有小头、以致于在此之前争在此之前屈或后争，乳房或附件若有，子殿若有炎肉，意味著生殖内脏及盆肺部或全身的急性炎症及阴部内炎性包块等，如疑有乳房小头时移植手奥义愈来愈其所操作步骤认真精心。

请输入图像揭示辅助核查

意味著妊娠、受到感染性疾病及禁忌症。

特别留意的是要清楚乳房是不是以致于平直或有病变；由此而来外环时，外环是不是乳房内及在乳房内的右边是不是长星期（X线和的大声，必要时两项核查都得来作）。

2情形相异，不放/由此而来外环操作步骤各异

对于相异长星期下的乳房，在不放（由此而来）外环时必需根据实际情形修正操作步骤方式，切不应强置强由此而来，以待免乳房重击，甚至挽救一个人。

剖殿产奥义后[3]

剖殿产奥义后，乳房重击及瘢痕过渡到使乳房峡部不易受到影响至孕在此之前长星期。盆肺部牙龈或移植手奥义悬吊使奥义后乳房形态失常，殿体与子殿的比例接近 1:1 甚至子殿较长，子殿右边比较严重反之亦然于在此之前下半部近在此之前壁并且相同，移植手奥义在此之前首要的是需先故去乳房充分暴露子殿。

认真测量子殿管长度，量度乳房体长度。

剖殿产奥义后摆不放男女平等器时，将子殿戟戟夹的右边从正因如此的子殿在此之前唇相反为子殿后唇，并略显向后牵拉，使殿口微张，有利于摆不放器及 IUD 通过。同时子殿戟也能抵挡摆不放器及 IUD 滑至后下半部，提升置器能力也，可能会出血的时有发生。

对 IUD 脱落、嵌顿于乳房瘢痕三处由此而来器时愈来愈需精心认真。

如牵拉 IUD 无外露，则其所选择 IUD 嵌顿浅黄色或病变于乳房肌层，不应固执强由此而来，相比较是使用由此而来外环钩时，防止乳房垫后重击盆肺部肌肉组织及乳房破裂。此时，可行的大声监视下由此而来器奥义。由此而来出嵌顿 IUD 时，要同时深厚一个人体征，奥义后加强用药。

殿口有空

单纯殿口有空的患者，可探针后小号扩殿在手略显扩张子殿口。

对于殿口有空、子殿柔软扩张不方便者，不应任由扩张，一般来说 1％ 的地卡因氢氧化钾0.5～1.0 mL浸入在消毒棉签上，填充子殿管内1～2 min后，地卡因氢氧化钾可通过子殿表皮致密到子殿肌层使内口松弛。

乳房右边以致于争屈者

借助于乳房外围肌肉组织；还有胀满步骤忽略乳房方位[4]。

；还有十二指肠步骤：奥义在此之前受奥义者自行或两处导尿管相连输液器迅速向十二指肠浸入入生理盐水400～500 mL，B 的大系统对乳房右边变化及导师殿腔移植手奥义操作步骤。

若发现十二指肠浸入凝胶过多使忽略为后位，可排出部分凝胶，至 B 的大下观察乳房呈水平位为止。

；还有小肠步骤：用两层以待都为铝导尿管，在此之前端用皮带扎有空制成水囊。奥义在此之前从填充小肠内，使水囊全部进入内，相连50 mL注射器，流到生理盐水150～200 mL，B 的大系统对乳房右边变化及导师殿腔移植手奥义操作步骤。

留意水囊在此之前端其所用卵圆戟戟有空相同于外阴消毒衣上，以可能会实施静脉后血管壁松弛引发小肠内水囊脱出，污染奥义区，影响移植手奥义

绝经后由此而来外环

绝经后妇女，奥义在此之前 1 周开始吗啡倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化子殿。

奥义在此之前最迟，用 8 号导尿管填充殿腔或后下半部置入米索在此之前列酮 200 ug，以扩张子殿管，获得良好效果。

由于乳房萎缩在绝经在此之前已开始，目在此之前崇尚将由此而来器星期选在月经不连续性至停经半年内，以有利于降低由此而来器不方便的死亡率[5]。

3IUD 病变？想来下面几种办法

随着 IUD 两处星期的延长，其在乳房内时有发生病变、嵌顿、塌陷的均值也随之提升，提升了由此而来外环的精准度。遇到这种情形也无需一筹莫展，不妨想来都有几种方式。

的大声引导和殿腔镜奥义

根据 B 的大核查结果确定乳房右边，导师病理三处理，可由此而来得满意结果，即使由此而来外环收场、垫也可以想来最初就在的大声引导下由此而来外环[6]。

殿腔镜通过光源子系统照亮不放大景深，十分相似殿腔形态及殿腔内情形，识辨 IUD 类型及其在殿腔内的右边，若有嵌顿及嵌顿尺度；若有殿腔牙龈、殿腔小头、乳房内膜息肉、乳房表皮下肌瘤等，然后根据相异情形来作出三处理。不过，殿腔镜操作步骤时需膨殿，也必需留意之外出血[5]。

必需务实的是：其所用殿腔镜由此而来器星期其所距在此之前次由此而来器收场 1 个月以上。

殿、肺部镜牵头奥义

当选择男女平等病变到乳房肌层或者阴部时，我们其所该选择进行殿、肺部镜牵头移植手奥义[7]。

但必需留意的是：尽管肺部镜移植手奥义最适宜由此而来出病变的 IUD，但当并入肠垫或脓毒症时，其所可能会此类操作步骤，而转用大齿移植手奥义[8]。

小肠肠镜[9]

IUD 病变至小肠腔实属罕见，若行传统大齿移植手奥义，有可能引发出血、受到感染，甚至肠漏过渡到，给患者造就能以待免苦恼和经济损失。

在肠镜多才多艺的情形下，可通过在腰椎管肠镜示意下由此而来出完整的 IUD。转用此奥义式，具备重击小，移植手奥义星期短，恢复好的灵活性，为患者可能会了大齿移植手奥义所造就的苦恼及出血。