整形高能粉碎器：去还是留？

加拿大每年有超过50万的女性唯卵巢畸形，对微创的均需求也越发较高。微创术中时会较高能粉碎器的地位举足轻轻重，而不久前粉碎器时会加剧潜在恶性扩散的路透社惊动了FDA，旋即立即停止可用。针对业界对粉碎器的揣测，科罗拉多州所学校MD安德森癌症中时会心妇科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology华尔街日报上较高调为较高能粉碎器平反。

科学研究技术人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划可用粉碎器唯外科下卵巢次以外畸形的病患进唯时了回顾性科学研究，检验仍未含有而可用粉碎器唯外科下卵巢次以外畸形的暴发概率，并系统对其对远期结局的负面影响。

结果推断出有，在808名病患中时会，778名按计划完成外科下次以外卵巢畸形，另外30名在可用粉碎器前改唯经腹卵巢次以外切掉（7唯），经腹以外卵巢切掉（16唯），外科以外卵巢切掉（6唯），外科监护的设计卵巢切掉（1唯）。修改外科手术方的设计相当多原因是腹膜内粘连严重影响。

在778名按计划完成外科手术的病患中时会，19唯（2.4%）有反常生理结果，其中时会13唯（68.4%）示卵巢乳腺骨髓，3唯（15.8%）是局限于溃疡的单纯性骨髓，剩下3唯是恶性，之外较差级别的卵巢乳腺腺癌1唯，较高级别卵巢乳腺腺癌1唯，卵巢乳腺间质甲状腺肿1唯。另外有4唯术前治疗卵巢乳腺骨髓术后生理看不出有反常。

仅1唯是中时会枢神经甲状腺肿病患，而且在可用粉碎器前兼职了经腹以外卵巢畸形，术后特别设计化疗6间隔，在术后第42个年底推断出有肝、肺脏、骨盆广泛移转到，不能接受了吉西他滨和库尔瑟莱抗癌药物化疗后于术后第54.3个年底失踪。

术后生理示卵巢乳腺骨髓的16名病患均不能接受了外科下卵巢次以外畸形，且在可用粉碎器时仍未用任何保障袋。最少随访33个年底，看不出有相关结核病暴发。不能接受粉碎器外科手术的3名恶性病患在最少随访90.4个年底，后也看不出有结核病复发或移转到。

在粉碎器争拗中时会，针锋相对最愈演愈烈的问题是潜在恶性扩散的几率，有路透社援引仍未含有中时会枢神经甲状腺肿的概率在1：360～1：7400，在这项科学研究中时会概率大约为1：800，而且这位病患者在可用前转了大齿外科手术。

乍一看Wright等路透社的1/360的比唯似乎更较高，但仔细科学研究该路透社可以推断出有他并不会区分中时会枢神经甲状腺肿和卵巢乳腺癌，目前尚不吻合这些病患是真的仍未含有中时会枢神经甲状腺肿还是术前仍未合理检验卵巢乳腺药理学或影像学检查，所以该比唯确有考究。

最新科学研究显示，术前治疗为卵巢乳腺不典型骨髓的病患有48%是相对来说的恶性，所以对有卵巢乳腺骨髓或者恶性倾向的病患不应以可用粉碎器。Wright等的科学研究结果也令人担忧，可用粉碎器的病患有1%术后生理示癌前病变。

然而，据科学研究技术人员熟识那项科学研究中时会这些可用粉碎器且有乳腺骨髓病患的结局不会被详细描述，这20名病患五年随访过程中时会也仍未出有现相关主因，因此，对存活率而言，就算术后生理%-乳腺骨髓也不会临床科学研究意义。

加拿大外科医生医师学时会（ACOG）援引，确诊或起因于妇科癌症，宫颈不典型骨髓，卵巢乳腺骨髓是外科下次以外卵巢切掉的禁忌症，所有病患在外科手术前须唯宫颈雷氏涂片和卵巢乳腺检验以除去形成。

45岁以上反常卵巢出有血的女性应以首选乳腺病检，因为随最少年龄增长卵巢乳腺癌的发病率显着提较高（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁此表有长期雌激素服用通史，顽固卵巢反常出有血的女性也应以唯乳腺生理检查。

在这项科学研究中时会，59.7%的反常出有血病患不能接受了检查，仍未达到ACOG的建议，反映出有实际照护操作和指南建议并不完以外一致。不会严格按照ACOG指南执唯，仍未合理除去恶性可能就对病患试行粉碎器外科手术，从而加剧仍未含有而扩散也是不可推卸的原因之一。所以谨崇指南降较差漏检率，一旦怀疑恶性可能幸而修改外科手术方案可以减少主因暴发。

Brown认为加剧严重影响后果的几率虽然较差但的确假定，而且随最少年龄增大而提较高。但是，有创外科手术本来就是有几率的。临床科学研究医生在选项术的设计时均需基准利与弊。这项科学研究中时会，那唯还没可用粉碎器前就应运而生大齿的卵巢中时会枢神经甲状腺肿就很好地证明了结核病的自然现象病程，甲状腺肿本身就是天堂，跟粉碎器牵涉到。

那些乳腺反常但不是甲状腺肿病患不能接受粉碎器后的远期效果也都很理想。这表明对卵巢乳腺癌或卵巢乳腺间质甲状腺肿病患可用粉碎器并不时会负面影响高血压。医生应以能避免对任何起因于恶性的病患可用，而且在决定外科手术方的设计时应以合理基准病情和几率。

因此，科学研究技术人员强调外科下次以外卵巢切掉时可用粉碎器是一项安以外的外科手术方的设计，必要是严格按照指南的适应以症筛选合适的病患者，一旦有反常推断出有要幸而修改术的设计或可用保障措施。

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校对： obgynq